「婦科第一致命癌」晚期卵巢癌85%會復發 維持治療藥費太貴難負擔

今年的母親節為5月8日，恰逢同日亦是世界卵巢癌日，剛好提醒母親們，以至所有女性關注自身健康及相關疾病資訊。卵巢癌位列本港女性常見癌症第6位1；死亡率為婦科癌首位1；死亡年齡中位數更是所有女性患癌中最年輕1，僅62歲。該病死亡率高的主因在於病情進展快，且初期症狀不明顯，約8成患者均在晚期才確診3，大大提高治療難度；加上復發率高，85%晚期卵巢癌患者在一線治療後會出現復發2，治療過程更倍受煎熬。

標靶藥有效延長無惡化存活期

卵巢癌復發率高，惟近年標靶藥物進展快速，可大幅延長腫瘤復發時間，為卵巢癌患者帶來一線曙光。若完成基本的手術及化療後，進一步給予患者標靶藥物作輔助治療以鞏固療效（維持治療），可有效減低癌症復發機會，只是藥費太高昂，令大部分患者望而卻步。

卵巢癌關愛組早前進行一項調查，目的為復發性卵巢癌患者爭取政府資助將維持治療標靶藥納入安全網，並在今日（2022年4月26日）舉行記者會，向大眾揭示卵巢癌患者的慘況和需求。

沉默的殺手卵巢癌 多屬晚期難篩查

記者會首先由婦科腫瘤科專科謝嘉瑜醫生講解卵巢癌的病徵、高死亡率與高復發率的原因，以及維持治療如何減低卵巢癌復發機會。謝醫生表示，卵巢癌的成因暫時未能完全明瞭，惟相信與卵巢長時期不斷排卵有關。患者常見的症狀，包括肚脹、腹部不適、小便頻密、大便困難及食慾變差等。

謝嘉瑜醫生指卵巢癌死亡率高，是因為早期卵巢癌並無明顯症狀，難以發現，堪稱沉默的殺手。而且卵巢位於盆腔內，無法直接觀察，給檢查帶來一定困難；加上大多數患者確診時已屬晚期，提高治療難度，令致命率偏高。

PARP蛋白抑制劑 突破卵巢癌維持冶療

「85%晚期卵巢癌患者在一線治療後會出現復發2，而在每次復發後，患者存活期都會下降4。如何更早地發現卵巢癌，並且有效防止復發，及延長患者的無惡化存活期，一直是臨床上的目標。近年卵巢癌治療有很大的進步，除了手術，放射治療及全身性治療，患者在完成治療過程後，可以利用維持治療來進一步控制病情，臨床數據顯示以標靶藥物作維持治療有效延長無惡化存活期。」謝嘉瑜醫生說。

傳統的標靶藥物血管新生抑制劑，需靜脈注射，主要通過中和血管內皮生長因子，阻斷它和內皮細胞上的血管結合，減少腫瘤血管生成，使腫瘤組織無法獲得所需的血液、氧氣和其他養分，達到抗癌的效果。復發性卵巢癌患者使用了血管新生抑制劑與安慰劑相比，無惡化存活期中位數的差別為4個月5。

另一類別的標靶藥物為口服PARP蛋白抑制劑，其機制不同，以抑制PARP蛋白的修補功能，當癌細胞的DNA受損，PARP蛋白無法為其進行修補時，癌細胞就會死亡。在復發性卵巢癌中，癌細胞沒有呈gBRCA基因突變的患者使用了PARP蛋白抑制劑與安慰劑相比，無惡化存活期中位數提升了5.4 個月6；在使用了PARP蛋白抑制劑而癌細胞呈gBRCA基因突變的患者中，無惡化存活期中位數比安慰劑組相比更提升了13.6 至 15.5個月7。

歐美國家納入PARP蛋白抑制劑資助藥物

美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、歐洲醫學腫瘤學會（ESMO）及美國臨床腫瘤學會（ASCO）的卵巢癌治療指南，已把維持治療包括PARP蛋白抑制劑納入指引內9,10。另外，英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE) ， 蘇格蘭醫藥聯盟(Scottish SMC)及加拿大健康藥物和技術署(CADTH)等國家都已撥款把卵巢癌維持治療PARP蛋白抑制劑納入資助藥物名單中。

七成受訪者或因藥貴考慮放棄治療

謝嘉瑜醫生解說後，由香港醫護聯盟註冊社工兼卵巢癌關愛組代表黃敏兒公布調查結果。卵巢癌關愛組早前以電話訪問其中21名患卵巢癌的會員，當中三至四期卵巢癌佔近7成，逾5成受訪者首次確診年齡為50歲以下。9成受訪者曾接受化療；8成做過手術；逾3成以標靶藥物進行維持治療，其中有位患者已持續使用維持治療標靶藥30個月，有效地控制病情。

受訪者當中有5成半曾經復發，其中一位復發過三次。在沒接受維持治療的患者當中，其中8成於18個月内復發，復發率相當高。超過9成受訪者擔心卵巢癌會復發，但除了接受維持治療的患者外，9成以上並不知道維持治療的好處。

現時香港卵巢癌復發後的維持治療標靶藥費均須自費，每月3萬至5萬元，95%受訪者擔心沒能力支付藥費，主要因為約5成受訪者並無固定收入；就算有收入，亦不足以應付每月藥費開支，所以有約7成受訪者表示，可能因自費藥物昂貴而考慮放棄維持治療。

坊間雖有非牟利社區藥房，為卵巢癌患者提供封頂式藥物資助計劃，某程度減輕患者的經濟負擔，惟全部受訪者均希望，政府可為經濟有困難的復發性卵巢癌患者提供藥物資助。

卵巢癌關愛組懇請政府盡快將有效用和受國際認可的維持治療標靶藥物納入藥物名冊，為高復發率、高死亡率的卵巢癌患者，減低癌症復發率，增加對治療的希望及信心，及舒緩抗癌時的心理及經濟壓力。

患者分享經歷感恩受資助用藥

記者會最後請來復發性卵巢癌患者黎女士分享患病經歷，並訴說病友們的需求。

黎女士現年39歲，2016年（33歲）發現自己胃部不適兼身體水腫，更在一個月內暴瘦十多磅，後來看婦科醫生再照磁力共振，最後由腫瘤科醫生確診四期卵巢癌，並已擴散到腹腔及肺的外圍。

「當時我還年輕，很害怕再沒時間和丈夫、3歲的囡囡繼續相處；加上丈夫和家人支持，令我更有動力去面對這個病。」身為母親的黎女士十分堅強，雖然治療過程辛苦，但仍於2017年4月完成所有手術及化療治療，基本上可算康復。

可惜在2018年9月初，黎女士定期抽血後被診斷復發。「當時我即刻哭了，為什麼這麼快復發呢？我真的不想再受手術和化療的煎熬。之後醫生解釋，因為我年紀較輕，可嘗試再做手術配合化療。為母則剛，我惟有收拾心情，為囡囡還有丈夫堅持繼續治療，總算又捱過去了。」

2019年3月底完成所有化療療程後，黎女士情況理想，醫生告訴她有一隻口服標靶藥物，持續服用可減低復發風險，惟兩年藥費高達50萬元。「有藥醫治當然開心，但想到這麼高昂藥費便令我感到無名壓力和困惑。兩次治療後家中積蓄已用得七七八八；加上我要照顧囡囡及患病沒工作，丈夫是全家唯一經濟支柱，數十萬元藥費實在難以負擔。有藥醫原本是希望，但昂貴的藥費變成了假希望。」

後來醫生告知黎女士有慈善基金資助標靶藥，令她重燃希望。「我很幸運有機會得到慈善基金的資助，2019年4月開始食標靶藥至今差不多3年，病情控制得很好，真的十分感恩。我知道現時已沒了全免資助，想接受維持治療的病友需要負擔昂貴藥費。醫生說過卵巢癌很易復發而且死亡率高，而這些標靶藥物有助控制腫瘤，降低復發風險。因為自己親身經歷過，我很希望政府盡快將復發性卵巢癌的標靶藥物納入安全網，幫助有經濟困難的病友，改善他們健康的質素，和我一樣以輕鬆的心情繼續對抗癌魔。」

黎女士深受卵巢癌折磨，認為政府若能資助患者採受維持治療標靶藥物，不但能真正幫到卵巢癌患者，同時可藉此減少他們復發的入院次數，從而降低公營醫療系統負擔，達到雙贏效果。