從類固醇抗拒到抗生素恐懼 濕疹治療3大「心魔」阻療效

異位性皮膚炎（濕疹）是香港常見的皮膚病，每5人便有1人在不同時期患上濕疹，估計香港患者人數達150萬人。一般來說濕疹患者要使用潤膚膏和低致敏的護膚產品，鞏固皮膚的屏障功能。因應病情，再處方如類固醇等消炎類藥物或其他治療，如濕裹﹑口服免疫抑制劑﹑光照療法等。濕疹患者本身的皮膚屏障受損，容易出現皮膚感染，其中最常見的是金黃葡萄球菌感染，嚴重感染個案甚至會引致惡菌入血，有機會造成生命危險，絕對不能輕視。

一直為本港濕疹患者提供資訊及支援的濕疹關注組，最近進行一份濕疹患者/照顧者對不同治療依從性及成效問卷調查，發現濕疹患者不但對類固醇恐懼未有減少，連抗生素的使用也感到抗拒以及有所誤解。這些對用藥上的偏見和誤解都有機會影響患者對用的依從性及治療效果，或會引致難以估計的後果。今天濕疹關注組就此舉行記者會，首先由其幹事陳君頤公布該問卷調查結果。

治療濕疹自然療法/偏方成效存疑
濕疹關注組於10月透過網上問卷成功訪問200名濕疹患者，70%為中度至嚴重濕疹患者，當中51%年齡介乎19至40歲；約20%為41至50歲。各受訪者均接受過不同的治療，包括西醫、中醫，以至自然療法、偏方（香薰治療、服用益生菌、維他命等保健品，以及使用鱷魚油、金盞花膏等等），接近60%及56%受訪者認為西醫及中醫治療有效/非常有效；近3成受訪者曾使用自然療法/偏方，當中只有11%認為自然療法/偏方有效/非常有效。

愈9成認為類固醇副作用很大 過半數未有跟醫囑使用類固醇
先說用藥，87%受訪者曾獲處方治療濕疹的藥物類固醇，當中多達56%未有跟從醫囑使用藥物及完成療程，原因主要是擔心有副作用（87%）；4成認為病情好轉後便沒需要繼續用藥；也有3成多認為治療無效而自行中斷療程。對於使用類固醇治療濕疹，大部分受訪者都存在謬誤或偏見，超過90%受訪者同意/非常同意類固醇副作用很大，症狀改善後要盡快停用類固醇；逾80%同意/非常同意使用類固醇會上癮，會盡量不使用；逾70%會選擇沒有類固醇的藥物/藥膏，即使更加昂貴；逾60%會要求醫生不要處方類固醇。

近8成擔心抗生素副作用 逾4成對抗生素依從性低
除了類固醇，抗生素亦是濕疹病人常見獲得的處方藥物。當患者皮膚出現細菌感染時，使用抗生素才能有效對付引起感染的病菌，以控制病情。但問卷調查結果反映患者對此，逾4成受訪者會按醫囑使用抗生素但卻未有完成療程，皆因79%受訪者擔心副作用；逾6成受訪者認為使用抗生素會產生抗藥性，會盡量不使用；27%認為治療無效；21%認為情況改善便沒需要繼續用藥。

近6成認為由政府診所派發潤膚品無效
至於皮膚護理，大部分受訪者都很重視，接近70%會最少早晚搽兩次潤膚膏，甚至每日最少搽三次或以上；30%受訪者間中會搽潤膚膏，但不定時，2%沒有此習慣，主要因為覺得不方便（48%），或不喜歡搽潤膚膏後油的感覺（63%）。現時濕疹患者可以在政府醫院/診所、私家診所求醫時獲得潤膚品，亦可自行購買，逾70%及80%受訪者認為由私家醫生提供及自己購買的潤膚品有效/非常有效，但近60%受訪者認為由政府醫院/診所派發的潤膚品無效/完全無效。

濕疹患者分享感染惡菌歷程
總結問卷調查結果，令人憂慮的是過半數濕疹患者未有跟從醫囑使用藥物及完成療程，主因是擔心類固醇及抗生素帶來副作用。濕疹患者對於類固醇的恐懼一直存在已久，即使醫護界多年嘗試教授正確使方法和觀念，都未能改變大家的誤解和偏見。令人憂慮的是，同樣的恐懼和偏見出現在抗生素的使用上，當出現細菌感染但沒根據醫生指示完成療程，將會更易令細菌產生抗藥性，嚴重感染個案甚至會引致惡菌入血，有機會造成生命危險。濕疹患者Cat便在記者會上現身說法，分享她的惡菌感染歷程。

搽潤膚膏麻煩 難跟足醫生要求
現年30歲的Cat，歲半開始便患上濕疹，發作時皮膚又痕又痛，嚴重時會「出水」發炎，時好時壞並經常復發。「記得小時候不喜歡搽醫生處方的豬油膏/凡士林，因為覺得油，油份又會印在書本上，經常被老師罵我弄污功課。特別是皮膚發炎及『出水』時，搽『豬油膏』及沖涼時都很痛很『乸』，有時要先服止痛藥才可以沖涼。搽潤膚膏時身體會繃緊，有時還會令傷口破裂；加上用『豬油膏』要按比例和類固醇混和一起搽，覺得非常麻煩。」因此，醫生指示一日搽4次潤膚膏，Cat多數只搽一次半次；開始踏足社會後，也不能在上班途中搽潤膚膏，便更難跟足醫生要求的次數。

對類固醇失望 另類方法全無幫助
她都知道類固醇有效，不過她都未必跟足醫生的吩咐：一來擔心長期使用會有副作用，而最大原因是因為她覺得用藥期間症狀有好轉，停藥後又即時轉差，為免失望，倒不如不開始用藥，不想再有假希望。至於濕敷，她覺得麻煩又辛苦，每次包完像個木乃伊，之後需不停補搽藥膏及補水至少4小時，夏天會好熱，冬天又會擔心凍親。為治好濕疹，Cat也嘗試過不同另類的方法，包括金銀花、海鹽、天然手工梘等，只欠符水/神打未試過，但全部都沒有幫助。

皮膚大範圍發炎 滲血水流膿不停
其他方法又無效，病情不斷反覆，直至讀大學時病情愈加嚴重。「最嚴重的一次大約是在大學畢業前後。我一直記著醫生說過這個病症會隨長大而好轉，所以抱著一絲希望，誰想到長大後不單沒好轉反而更差，我開始感到絕望；加上考試壓力，令病情加劇。當時Cat的皮膚大範圍發炎，只要一坐低起身整個地下都是皮屑。最嚴重的時候，全身差不多滿佈傷口，又紅又痛 ; 傷口不停滲出血水及流膿，厚厚的敷料因染滿血水需要每半小時更換一次。

金黃葡萄球菌入血致低溫症 延醫會有生命危險
Cat跟著開始發熱又發冷，人又疲倦頭暈，以為是發燒，最後到急症室求醫，量度體溫時才知道只有攝氏35度多。醫生檢驗到皮膚有大範圍感染金黃葡萄球菌，還有細菌入血的情況，所以便引發低溫症，皮膚的冷熱感覺也失去功能。「醫生說幸好我及時求醫，因為細菌入血若處理不當可能會有生命危險。入院後醫生用了最強勁的抗生素，又口服又吊針，住院一個月才出院。但出院後情況又轉差，原來我感染的是抗藥性金黃葡萄球菌，之後再入院時醫生已不敢用最強勁的抗生素，擔心我肝腎功能受影響，這次要住院3星期情況才穩定下來。」出院後Cat也無從得知如何預防細菌感染及特別護理，她唯有盡力控制好濕疹情況。

濕疹患者皮膚屏障失衡 金黃葡萄球菌致病情惡化
香港中文大學兒科學系教授韓錦倫教授表示，金黃葡萄球菌是皮膚表面常見的細菌，正常人中只有5%會在皮膚中檢測到金黃葡萄球菌，但超過70%濕疹患者的皮膚中均會檢測到。當濕疹發作時，皮膚微生態失衡了，害菌數量增加，益菌減少，增加了金黃葡萄球菌的繁殖機會。過多的金黃葡萄球菌會形成生物膜，並產生超級抗原、毒素、酶和其他蛋白質。這些物質會令炎症反應惡化，加劇炎症反應，堵塞汗管，引起痕癢，令皮膚屏障進一步受損，引起惡性循環，傷口亦會受到感染，令病情加劇惡化。「正如Cat的案例，皮膚大範圍受金黃葡萄球菌感染，以致細菌入血出現低溫症，十分危險。」韓錦倫教授說。

 

正所謂預防勝於治療，韓錦倫教授拆解濕疹治療「心魔」，以及常見的用藥及護膚問題，解開患者及公眾對類固醇及抗生素治療的迷思。他首先指出濕疹治療的3大「心魔」——「戒類魔、西魔、愛膚肌魔」。

濕疹「心魔」 1: 類固醇成癮的元兇是「誤用」
「戒類魔」是指大眾對類固醇存有極大恐懼，特別害怕用在小孩身上，認為會影響他們發育甚或令他們變成「毛孩子」；亦有人擔心類固醇成癮。很多人把類固醇的副作用無限放大，聞之色變，甚至自行在外尋找「靈丹妙藥」、「偏方」，往往用了類固醇而不自知。類固醇成癮的元兇其實是「誤用」，類固醇從來都沒被建議長期使用，只有錯誤的用量和長期使用，才會誘發所謂上癮的情況；至於副作用，類固醇雖有毒性但也是非常好的皮膚問題治療藥物，而且價格相宜，只要適當地使用，極為安全及有效。類固醇種類繁多，亦有強弱效之分，千萬不要自行隨便購買使用，必須嚴格遵守醫生的使用建議。

濕疹「心魔」 2 : 「西魔」中不成西不就病情難好轉
「西魔」總括來說就是覺得西藥不見效，包括覺得潤膚膏油、對類固醇感到恐懼、免疫調理藥會致癌、濕敷治療容易令人冷病、抗生素多副作用，而且濕疹不能斷尾，中了「西魔」的人不信任西藥，卻又認為中醫藥無效，正是所謂的「中不成，西不就」，病情自然難有好轉。事實上，隨著對濕疹機理的深入了解，現在巳有更多有效的針對性治療及新藥物，韓錦倫教授建議患者多與醫生溝通，有助醫生為患者制定合適的治療方案，亦需跟從醫生指示用藥，對付濕疹，還是充滿希望的。

濕疹「心魔」 3 : 任何潤膚品持之以恆地使用便是最好
至於「愛膚肌魔」患者，一面認定部分潤膚品有異味、不夠昂貴等諸多缺點；一面追求在醫生眼中古靈精怪的「純天然」產品，甚至放棄正當治療，往往因此延誤了治療時機。很多患者外表看來正常的皮膚其實也在發炎，所以潤膚產品在濕疹防治中十分重要，敏感人士應避免使用成分太複雜或來歷不明的潤膚品，含香料的也有機會致敏。不少研究反映患者對潤膚產品使用率偏低甚至不用，事實上，無論任潤膚品，只要患者持之以恆地使用，便是最好的。

有效潤膚品能重整皮膚屏障構造 杜絕細菌入侵
要減少細菌對濕疹患者的影響，有研究指出，有效的潤膚品能重整皮膚屏障構造，杜絕細菌入侵的機會。韓錦倫教授建議濕疹患者注意以下幾點護膚要點：
• 每天潔膚
• 洗澡的時間不宜過久，水溫要適中，勿用太熱的水
• 洗澡時，不要用毛巾或海綿大力磨擦皮膚以免刺激皮膚
• 避免用肥皂、含香料的清潔劑或消毒藥水洗澡，以免刺激皮膚及去除過多皮脂
• 恆常護膚以保持皮膚滋潤，配合適當的藥物治療
• 發作時，適當用藥。如有繼發性感染，應立即就醫，並按照醫生指示，適當依時完成抗生素療程。因害怕藥物副作用而不敢接受治療，反會導致濕疹持續惡化。

謹記治療濕疹關鍵「鐵三角」: 持續用藥、皮膚護理及正面心態
韓錦倫教授最後強調，濕疹並非無藥可醫，但切勿盲目相信錯誤的治療方法，必須接受正當治療。「當然不要忽視金黃葡萄球菌對濕疹患者的影響，謹記治療濕疹的關鍵『鐵三角』，即持續用藥、皮膚護理及正面心態簡單3招，逾9成患者的濕疹可有效控制，雖不能斷尾，但患者應抱持正面心態，學習與濕疹共存。」

（左至右）濕疹關注組幹事陳均頤小姐、香港中文大學兒科學系教授韓錦倫教授、濕疹患者 Cat

關於 濕疹關注組
由香港醫護聯盟（社會企業）推動的病人自助組織，提供資訊及支援，鼓勵患者及其照顧者妥善自我管理濕疹；推動宣傳教育，增強社會對濕疹患者的了解和支持；促進病友互助自助，改善本港濕疹的治療及病人服務。
網址：https://adconcern.org/